Баранова Т.С., Ворончихин В.А., Созонова Т.Г., Гарипов М.М., Шамова Л.Л.
Рентгенологические изменения при поперечно-распластанной деформации стопы по данным клиники общей хирургии
Кафедра общей хирургии ГОУ ВПО «ИГМА», МУЗ «Медико-санитарная часть Ижмаш»
Для получения детальной характеристики состояния свода стопы рекомендуется проведение унифицированного функционального рентгенологического исследования в профильной и задней осевой проекции (Д.А.Яременко,1984,1985). Но такое исследование стопы не всегда позволяет дать количественную характеристику деформации и степени выраженности компенсаторных возможностей стопы.
В клинике общей хирургии предложена методика количественного рентгенологического исследования стопы при статическом плоскостопии с математическим анализом рентгенограмм, позволяющая определить функциональную недостаточность стопы при воздействии опорных нагрузок. Введение математических методов в рентгенологию позволило перейти от субъективной трактовки полученных данных к количественной оценке их и повысить точность рентгенологической характеристики.
Предлагаемая методика количественного рентгенологического исследования стопы состоит в следующем. Делали рентгенограммы обеих стоп в дорсоплантарной и профильной проекциях в трёх функциональных положениях: сидя, стоя с опорой на обе стопы, стоя с дополнительным грузом 10 кг с опорой на обе стопы. С рентгенограмм переводили на кальку скиаграммы, на которых измеряли параметры стопы: опорный угол между осями 1 и 5 плюсневых костей, угол вальгусного отклонения I пальца, расстояние между опорными точками головок 1 и 5 плюсневых костей, углы заднего и переднего отделов стопы, высоту продольного свода стопы.
По предложенной методике обследовано 69 больных (93 стопы), имеющих поперечно-распластанную деформацию стоп с выраженным вальгусным отклонением I пальца до операции, через 2-3 недели после операции и на различных сроках (от2 до 16 лет) после оперативного лечения. Полученные при измерении скиаграмм данные обработаны статически и сведены в таблицы.
Выявлено, что все параметры стопы при возрастании опорной нагрузки увеличиваются: опорный угол стопы - на 1,05 градуса; угол вальгусного отклонения I пальца – на 2,20 градуса; расстояние между опорными точками головок I и V плюсневых костей – на 2,17мм; угол заднего отдела стопы – на 1,10 градуса, угол переднего отдела стопы – на 0,33 градуса. Уменьшается высота продольного свода стопы – на 0,61мм.
Следовательно, при возрастании опорной нагрузки происходит распластывание переднего отдела стопы, что указывает на функциональную недостаточность связочно-мышечного аппарата.
После операции все величины, характеризующие поперечное распластывание переднего отдела стопы, уменьшились. Так, опорный угол стопы уменьшился на 3,18 градуса, угол вальгусного отклонения I пальца – на 22,52 градуса, расстояние между опорными точками головок I и V плюсневых костей – на 9,01мм. Параметры, характеризующие продольный свод стопы, после операции значительно не изменились: угол заднего отдела стопы увеличился на 0,64, а переднего – уменьшился на 0,40; высота продольного свода стопы увеличилась на 0,07мм. Следовательно, предложенный в клинике метод оперативного лечения сводится к уменьшению поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения I пальца, повышает устойчивость к опорной нагрузке переднего отдела стопы.
Таким образом, количественный анализ рентгенограмм стоп при опорной нагрузке, проведенный до- и через 2-3 недели после операции, показал целесообразность и эффективность оперативного лечения.
А проведенное рентгенологическое исследование стопы по предложенной методике в фазах опорной нагрузки с последующим математическим анализом скиаграмм позволило дать количественную оценку полученной коррекции и определить объективные критерии, характеризующие функциональную недостаточность стопы после различных методов оперативного лечения.
Список литературы:
1.Яременко Д.А. Методика исследования, диагностика и ортопедическое снабжение при статических деформациях стоп. Метод. рекоменд., Харьков,1984,44с.
2.Яременко Д.А. Диагностика и классификация статических деформаций стоп. Ортопед .травматолог., 1985,№11,с.59-67
